高危患者关节置换术中能运用氨甲环酸吗？

程式码： 陈成雯 ；人民网：袁红斌 海军军医大学附设长征该医院

既往科学研究断定，硫丙环酸的应用可减小骨科外科手术围术期出血生产量，并且不降较差血栓形成意外事件的发生。但是，这些科学研究大都在自由选择科学研究对象时就已经意味著了血栓形成形成很高危一些人。因此，硫丙环酸在此类病变之前的耐用性是值得大幅度聚焦的一个问题。本期我们助长一篇发表在《Anesthesiology》的文章，该科学研究通过大样本回顾性分析分析报告了对于合并血栓形成很高危因素所的病变，在髋髋脊柱复合外科手术之前用于硫丙环酸的耐用性。

着重与方法

硫丙环酸是一种衍生物的抗纤镁药物，并不需要与纤镁酶原为基础，可抑制纤镁酶原与肝细胞的为基础，即通过可抑制纤镁酶原向血凝块表面筹募，从而可抑制肝细胞的镁解，发挥止血的主导作用。

近年来，硫丙环酸在骨科外科手术之前的应用越来越多，相比之下是在髋髋脊柱复合外科手术之前。以外，绝大部分的科学研究断定，硫丙环酸的用于可有效减小髋、髋脊柱复合外科手术围术期的失血生产量以及同义血的输注，且不降较差相关血栓形成意外事件的心血管疾病。

但是，这些科学研究普遍在自由选择试验对象的时候就意味著了那些血栓形成很高风险一些人，之外有血栓形成哮喘、冠心病、肾功能不全等。这与病理单单大不相符，因为，病理上大都数病变都存在一个或几个血栓形成危险因素所。在这些很高危病变之前用于硫丙环酸的耐用性如何，以外尚缺乏相关证据。因此，该作者意在通过真实世界的信息，聚焦硫丙环酸在很高危病变用于的耐用性，之外既往有血栓形成哮喘、心梗哮喘、脑瘤、心肌梗死脑卒之前、肿瘤营养不良以及房颤病变。此外，作者也分析了近几年硫丙环酸在这些病变之前的单单用于情况。

该科学研究是一项回顾性路由表科学研究，信息来自Premier Healthcare信息库之前2013年至2016年之后的820816例髋髋脊柱复合外科手术。意味著标准规范之外：确实性别（n=280）、确实出院状态（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、年岁小于18岁（n=119）、门诊外科手术（n=5677）。

科学研究之前对很高危病变的概念主要之外3项：1.较浅静脉血栓形成哮喘（之外较浅静脉血栓形成和心绞痛）、心梗哮喘、脑瘤哮喘、心肌梗死脑卒之前/短暂性脑缺血复发；2.肿瘤哮喘：在一些科学研究之前挖掘出用于硫丙环酸加剧肿瘤营养不良的问题；而既往有些科学研究的意味著标准规范也之外肿瘤营养不良；3.房颤哮喘：房颤哮喘被认为是血栓形成肺水肿的危险因素所。

科学研究结果

最终，科学研究确立765011例（589家该医院）四肢脊柱复合病例，之外265158例全髋脊柱复合和499853例全髋脊柱复合。

硫丙环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其之前有73家该医院共37148例病例未曾用于硫丙环酸。

硫丙环酸最类似于的血糖为2000mg口服，分之一51.3%；其次1000mg口服的人口比例为29.5；3000mg口服分之一13.5%；愈来愈大血糖的分之一5.7%。很高危病变与非很高危病变相比，硫丙环酸的用于血糖也是完全相同。

科学研究挖掘出，在很高危一些人之前，放弃硫丙环酸用药的病变与未放弃硫丙环酸用药的病变相比，输血率及败血症心血管疾病愈来愈较差。而且，硫丙环酸的用于并不需要缩短之前风间隔时间及减小之前风费用。（表1）

表1 很高危病变放弃硫丙环酸用药结果

第一时间分析（post hoc ysis）说明了，在很高危病变之前，较很高血糖的硫丙环酸未曾加剧愈来愈很高的败血症心血管疾病（表2）。

表2 第一时间分析硫丙环酸血糖与新发败血症的间的关系

最后，作者分析了近几年很高危病变之前硫丙环酸用于的趋势，挖掘出与非很高危病变类似，很高危病变硫丙环酸的用于率也是逐年降较差的（平面图1）。

平面图1很高危病变硫丙环酸用于率

论点

该科学研究挖掘出，在很高危病变之前硫丙环酸的用于也是逐年降较差。在硫丙环酸的用于率和血糖上，与非很高危病变相比并从未特别是在关联。在很高危病变之前，硫丙环酸的用于也未降较差各种血栓形成肺水肿意外事件以及心肌梗死败血症的心血管疾病。同样，在很高危病变之前，硫丙环酸的用于同样并不需要降较差之前风间隔时间和之前风费用。此外，在生产量效间的关系的科学研究之前挖掘出，用于很高血糖的硫丙环酸与较差血糖相比，也从未加剧愈来愈很高的败血症发生。

骨麻在此之后的人民网

硫丙环酸在骨科外科手术之前的应用越来越相比之下，其初衷是减小出血，以外已带进脊柱复合围术期血液行政的重要措施之一。但是，鉴于四肢外科手术围术期血栓形成的很高心血管疾病，我们在用于时仍多多少少存在一定的疑虑，相比之下是在一些血栓形成很高风险的病变之前。尽管既往有一些很高质生产量的科学研究认为，硫丙环酸的用于并不会降较差血栓形成肺水肿意外事件的发生，但这些科学研究通常在自由选择试验对象的时候就意味著了很高危病变，因此，存在较大的自由选择偏倚，得出的论点难以指导病理实习。而该篇科学研究的结果断定：在以往的病理实习之前，大家在用于硫丙环酸时通常也从未等同很高危病变和非很高危病变，两组一些人在硫丙环酸的用于率和血糖上均无相对来说不同点；在很高危病变之前，用于硫丙环酸未曾降较差血栓形成肺水肿意外事件及心肌梗死败血症的心血管疾病。这与以外国内外仅剩的几篇相关科学研究的论点类似于，但同时这些科学研究也都是回顾性的科学研究，愿景需要愈来愈多来自基础性科学研究的证据来支持该论点。

程式码：陈成雯；人民网：袁红斌 （本中国中央电视台由仙琚制药助人支持，仅供医学专业民间团体参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.