难治性癫痫过后状态剂该怎么用？

在之前华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上，来自武汉东北大学另设第一医院神经内科 ICU 的王华博士就难治特质抑郁症小规模静止状态患者剂用药与疑问的话题进行了分享。

难治特质抑郁症小规模静止状态的定义

抑郁症小规模静止状态 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科急症，其之前全面特质消化不良特质抑郁症小规模静止状态（GCSE）具有潜在致死特质, 如何根除手段迅速告一段落外科头痛和运动操纵的痫样放电是减低死亡率和加强预后的关键。

第一阶段 GCSE，头痛至少 5 min，启动初始用药，先于至头痛后 20 min 评估用药有无微小反应;

第二阶段：头痛后 20～40 min，开始二线用药;

第三阶段 GCSE：头痛后大于 40 min 转到难治特质抑郁症小规模静止状态 (refractory SE，RSE) ，转到重症监护病房进行二线用药。

难治特质抑郁症小规模静止状态（RSE）：当足够剂量的前沿抗 SE 药物（如苯二氮革类药物）后续另一种静脉抗癱痫药物用药仍无法告一段落消化不良头痛和运动操纵痛特质放电时，称 RSE。

RSE 剂推荐

点击可翻转检视

剂用药 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 之前用作获益大还是可能会大？

用作剂感染可能会下降，所需密切注意低血糖，更所需进一步高质量的研究工作提供证据

影响难治特质抑郁症小规模静止状态不良预后的因素

潜在的病因

年龄大于 50 岁

头痛小规模等待时间短

高 APACHII 打分

抑郁症小规模静止状态特性

2. 什么情况下所需用作剂

点击可翻转检视

3. 首选哪种剂？

研究工作提示高收益第三世界用作丙泊酚比重高，之前低收益第三世界用作咪达唑仑比重高一些。

4. 哪种剂操纵 RSE 更有效？

咪达唑仑与丙泊酚效果相当，但戊巴比妥效果稍逊并低血糖增多。

5. 剂开始用作等待时间

有文献报道一足足内予以剂的分之二比 15.3%，小于一天的分之二比 51.4%，至少一天的分之二比 33.1%

6. 小规模运动操纵受控的重要特质

难治特质抑郁症小规模静止状态用作剂的目的是以小规模运动操纵受控下外科头痛告一段落，运动操纵呈现诱导或爆发诱导模式维持 24-48 h。

总结

操纵抑郁症小规模静止状态在第一和第二阶段，避免转到难治特质抑郁症小规模静止状态。

根据 RSE 的特性选项最佳的剂用药。

选项最佳药物剂量，达到最佳运动操纵模式，最佳的撤药计划。

本文由温小军根据王华博士会上点名汇编

编辑：李文杰

TAG：