俯卧位是否成为病症猝死的又一危险因素

作者：武汉大学附属华山医院外科 发作第一组 葛炎搜集翻译

发作猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指发作病人时有发生的、并非由于发作停滞长时间、救起、手部或其他可知病变所导致的急骤的、非预期的生还，且多半证词表明此种生还与痫病态发作有关。迄今为止数据分析表明，SUDEP 是发作病患发作相关生还的首要原因 [1]，SUDEP 占去发作病患死因的 6.25-30%[2-4]。据引述，SUDEP 在三级发作放射治疗里心里 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手术或迷走神经刺激术的发作病患里的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

上百，SUDEP 是动物行为疾病里造成病患生命年减少第二多的疾病，名列脑卒里 [6]。由于 SUDEP 对于发作病患的生存构成了较大打击，SUDEP 迄今为止已被选为迄今为止国际上发作预后的数据分析热点。既往数据分析表明，SUDEP 的危险诱因包括：全面病态强直阵挛发作的频率很低（>1 次/年）、多药联合放射治疗、起病成年人早 (15 年）、症状病态发作、存有夜间发作史等 [2, 7]。

已经有一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 分析数据分析 [8] 表明，肩部可能是 SUDEP 的危险诱因之一。该数据分析通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 索引上，换用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，共计确立 25 篇相关文献。这些文献里，共计引述了 413 则有 SUDEP 病则有，其里 253 则有 SUDEP 引述了生还时的 (肩部，仰卧，侧卧，坐位等)，其里 73.3%的病患生还时处于肩部位。通过随机物理现象模型分析，发掘出与非肩部位相比，肩部位与 SUDEP 关系显著。同时，数据分析者再进一步在 88 则有引述了流行病学资料及生还环境的亚第一组里发掘出，肩部位在年轻 SUDEP 病则有 (≤ 40 岁) 里更为类似。数据分析者据此驳斥肩部位是 SUDEP 的危险诱因之一。

然而由于为数不多少数数据分析 SUDEP 的数据分析里详细描述了病患生还时的，故该数据分析始终存有一定的局限病态，所需再进一步的流行病学及组态数据分析的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威